Melahirkan adalah salah satu momen terpenting dan transendental dalam kehidupan wanita, sedemikian rupa sehingga apa yang terjadi selama itu terekam di otak keduanya: ibu dan bayi. Saat ini, ada lebih banyak pembicaraan setiap hari tentang pengiriman dan operasi caesar yang manusiawi dan tentang menghormati hak-hak ibu ketika bayi mereka dilahirkan.
Sekarang Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah menerbitkan rekomendasi baru untuk persalinan, di mana ibu ditempatkan di pusat untuk pengalaman yang lebih baik saat melahirkan.
Melalui pernyataan di situs webnya, WHO mengumumkan publikasi a panduan baru dengan 56 rekomendasi dan saran untuk pengalaman kelahiran yang positif. Dengan itu, berupaya untuk menetapkan standar perawatan di seluruh dunia untuk wanita hamil dan mengurangi jumlah intervensi medis yang tidak perlu.
Menurut informasi dalam pernyataan itu, diperkirakan 140 juta kelahiran terjadi setiap tahun di dunia, dan untungnya, sebagian besar terjadi tanpa komplikasi bagi ibu dan bayinya. Namun, dalam 20 tahun terakhir penggunaan intervensi yang sebelumnya hanya dilakukan untuk menghindari atau mengobati komplikasi tertentu telah meningkat, seperti penggunaan oksitosin untuk mempercepat persalinan atau jumlah operasi caesar, yang terus bertambah dari hari ke hari.
IklanPrincess Nothemba Simelela, yang merupakan Asisten Direktur Jenderal WHO di bidang Keluarga, Wanita, Anak-anak dan Remaja, berkomentar bahwa peningkatan semua intervensi medis ini dan yang tidak perlu, merusak kemampuan wanita untuk melahirkan dan secara negatif mempengaruhi pengalaman kelahirannya. "Jika persalinan berlangsung normal, dan ibu dan bayinya dalam kondisi baik, tidak perlu menerima intervensi tambahan untuk mempercepat persalinan," katanya dalam pernyataan itu.
Pedoman WHO baru untuk pengalaman melahirkan yang positif
Ada 56 rekomendasi WHO baru secara total, dan mereka diterbitkan dalam buklet PDF yang saat ini hanya tersedia dalam bahasa Inggris. Di dalamnya, itu terbukti pentingnya ibu berada di pusat pengambilan keputusan untuk pengalaman yang lebih baik selama dan setelah melahirkan.
Saran WHO dibagi menjadi lima blok: Perawatan selama persalinan dan kelahiran, Fase pertama persalinan, Fase kedua persalinan, Fase ketiga persalinan dan Perawatan bayi baru lahir. Di masing-masing dari mereka, judul, deskripsi dan kategori pedoman dimasukkan, yaitu, apakah mereka direkomendasikan atau tidak.
Di blok pertama Perawatan selama persalinan dan kelahiran, misalnya, disertakan perawatan ibu yang penuh hormat, menjaga komunikasi yang efektif antara staf medis dan ibu, serta pilihan pendamping untuk menemaninya selama pengiriman:
1.- Perawatan ibu dengan hormat direkomendasikan, yang mengacu pada perawatan yang terorganisir dan disediakan untuk semua wanita dengan cara yang menjaga martabat, privasi dan kerahasiaan mereka, memastikan integritas fisik dan perawatan yang sesuai dan memungkinkan untuk keputusan yang tepat. dan menerima dukungan berkelanjutan selama persalinan dan persalinan.
2.- Komunikasi yang efektif antara pengasuh dan wanita dalam persalinan direkomendasikan melalui penggunaan metode sederhana dan dapat diterima secara budaya.
3.- Pendampingan wanita selama persalinan dan persalinan oleh orang pilihan mereka direkomendasikan.
4.- Model kontinuitas perawatan yang didorong oleh bidan - terdiri dari bidan yang dikenal atau sekelompok kecil bidan yang dikenal yang memberikan dukungan kepada seorang wanita di seluruh rangkaian pelayanan prenatal, postnatal dan selama persalinan - direkomendasikan untuk ibu hamil dalam pengaturan di mana program kebidanan yang efektif ada.
Pada blok kedua, yang mencakup fase persalinan pertama, disebutkan bahwa ibu harus diberi tahu bahwa tidak ada durasi standar yang ditetapkan dari fase persalinan pertama, karena ini dapat bervariasi dari satu wanita ke wanita lainnya. Selain itu, WHO sekarang mengakui bahwa rujukan yang mengindikasikan bahwa "normal" adalah bahwa leher rahim akan membesar satu sentimeter setiap jam adalah tidak akurat dan tidak nyata, dan bahwa tidak dianjurkan untuk menjadikannya sebagai referensi untuk mengetahui apakah kelahiran berlangsung normal:
5.- Penggunaan definisi berikut tentang fase laten dan aktif periode pelebaran direkomendasikan untuk praktik.
- Fase laten dari periode pelebaran adalah periode yang ditandai dengan kontraksi uterus yang menyakitkan dan perubahan variabel serviks, bahkan dengan derajat penghapusan tertentu dan perkembangan pelebaran yang lebih lambat hingga 5 cm untuk persalinan dan persalinan pertama. selanjutnya.
- Periode pelebaran aktif adalah periode yang ditandai dengan kontraksi uterus yang menyakitkan dan teratur dengan derajat erasure yang signifikan dan pelebaran serviks yang lebih cepat dari 5 cm ke pelebaran total untuk persalinan pertama dan selanjutnya .
6.- Wanita harus diberitahu bahwa durasi standar fase laten periode pelebaran belum ditetapkan dan bahwa itu dapat sangat bervariasi dari satu wanita ke wanita lain. Namun, durasi fase aktif periode pelebaran aktif (dari 5 cm ke pelebaran serviks total) umumnya tidak melebihi 12 jam dalam pengiriman pertama dan biasanya tidak melebihi 10 jam di pengiriman selanjutnya.
7.- Untuk wanita hamil dengan onset persalinan spontan, ambang batas kecepatan dilatasi serviks sebesar 1 cm per jam selama fase aktif periode pelebaran (seperti yang ditunjukkan dalam garis peringatan persalinan) tidak Penting untuk mengidentifikasi wanita yang berisiko menderita hasil persalinan yang merugikan dan, oleh karena itu, tidak direkomendasikan untuk tujuan ini.
8.- Kecepatan dilatasi serviks minimum 1 cm per jam selama seluruh fase aktif periode dilatasi tidak dapat dibalikkan dengan cepat untuk beberapa wanita dan, oleh karena itu, tidak dianjurkan untuk mengidentifikasi perkembangan persalinan normal. Kecepatan dilatasi serviks kurang dari 1 cm per jam seharusnya tidak menjadi indikator rutin untuk intervensi kebidanan.
9.- Ada kemungkinan bahwa persalinan tidak berakselerasi secara alami sampai mencapai ambang pelebaran serviks 5 cm. Oleh karena itu, penggunaan intervensi medis untuk mempercepat persalinan dan kelahiran (seperti stimulasi dengan oksitosin atau operasi caesar) sebelum ambang batas ini tidak dianjurkan, asalkan kondisi janin dan ibu yang baik dipastikan.
10.- Untuk wanita hamil sehat dengan persalinan spontan, kebijakan menunda masuk ke bangsal pra-rumah sakit sampai periode pelebaran aktif direkomendasikan, hanya dalam konteks penelitian yang ketat.
11.- Pelvimetri klinis rutin tidak dianjurkan saat masuk untuk persalinan pada wanita hamil yang sehat.
12.- Kardiotokografi rutin tidak direkomendasikan untuk evaluasi kesejahteraan janin pada saat persalinan untuk wanita hamil sehat yang mengalami persalinan spontan.
13.- Auskultasi dianjurkan menggunakan alat ultrasonografi Doppler atau stetoskop Pinard untuk menilai kesejahteraan janin pada saat persalinan.
14.- Pencukuran kemaluan atau perineum rutin tidak dianjurkan sebelum pelahiran per vaginam.
15.- Tidak dianjurkan untuk melakukan enema untuk mengurangi penggunaan pengiriman persalinan.
16.- Dianjurkan untuk melakukan sentuhan vagina pada interval empat jam untuk penilaian rutin dan identifikasi perpanjangan persalinan aktif.
17.- Kardiotokografi berkelanjutan tidak dianjurkan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin pada wanita hamil yang sehat dengan persalinan spontan.
18.- Auskultasi intermiten denyut jantung janin dianjurkan baik dengan alat ultrasonografi Doppler atau stetoskop Pinard untuk wanita hamil yang sehat saat persalinan.
19.- Anestesi peridural direkomendasikan untuk wanita hamil yang sehat yang meminta bantuan rasa sakit selama persalinan, tergantung pada preferensi wanita.
20.- Opioid pemberian parenteral, seperti phenathyl, diamorphine dan pethidine, adalah opsi yang direkomendasikan untuk wanita hamil yang sehat yang meminta bantuan nyeri selama persalinan, tergantung pada preferensi wanita tersebut.
21.- Teknik relaksasi, termasuk relaksasi otot progresif, pernapasan, musik, meditasi mindfulness, dan teknik lainnya, direkomendasikan untuk wanita hamil yang sehat yang meminta bantuan rasa sakit selama persalinan, tergantung pada preferensi wanita tersebut. .
22.- Teknik manual, seperti pijat atau aplikasi kompres hangat, direkomendasikan untuk wanita hamil yang sehat yang meminta bantuan rasa sakit selama persalinan, tergantung pada preferensi wanita.
23.- Penghilang rasa sakit tidak dianjurkan untuk menghindari dan mengurangi penggunaan konduksi dalam persalinan.
24.- Untuk wanita dengan risiko rendah, asupan cairan dan makanan selama persalinan dianjurkan.
- Dianjurkan untuk mendorong mobilitas dan mengadopsi posisi tegak selama persalinan pada wanita berisiko rendah.
26.- Irigasi vagina rutin dengan klorheksidin tidak dianjurkan selama persalinan untuk mencegah infeksi.
27.- Tidak disarankan untuk menerapkan paket perawatan untuk manajemen tenaga kerja aktif untuk pencegahan keterlambatan tenaga kerja.
28.- Penggunaan amniotomi yang terisolasi tidak dianjurkan untuk mencegah keterlambatan persalinan.
29.- Penggunaan awal amniotomi dengan konduksi oksitosin dini untuk pencegahan keterlambatan persalinan tidak dianjurkan.
30.- Penggunaan oksitosin tidak dianjurkan untuk pencegahan keterlambatan persalinan pada wanita yang menjalani analgesia peridural.
31.- Penggunaan antispasmodik tidak dianjurkan untuk pencegahan persalinan yang tertunda.
32.- Penggunaan cairan intravena tidak dianjurkan untuk mempersingkat durasi persalinan.
Blok ketiga, sesuai dengan fase kedua persalinan, membahas masalah posisi pada saat melahirkan, dan di mana ditunjukkan bahwa-terlepas dari apakah epidural digunakan atau tidak- ibu memiliki hak untuk memilih posisi yang paling nyaman baginya, dan di samping itu, dia tidak boleh ditekan untuk mendorong sampai dia merasa perlu.. Di sisi lain, WHO tidak merekomendasikan melakukan episiotomi kecuali benar-benar diperlukan:
33.- Penggunaan definisi dan durasi periode pengusiran berikut ini direkomendasikan untuk praktik klinis.
- Periode pengusiran adalah periode antara pelebaran total serviks dan kelahiran bayi di mana wanita tersebut memiliki keinginan untuk mendorong sebagai akibat dari kontraksi uterus pengusiran.
- Wanita harus diberitahu bahwa durasi periode pengusiran bervariasi dari satu wanita ke wanita lain. Pada kelahiran pertama, kelahiran biasanya selesai dalam 3 jam, sedangkan pada kelahiran berikutnya, kelahiran biasanya selesai dalam 2 jam.
34.- Untuk wanita tanpa anestesi epidural, dianjurkan untuk mendorong adopsi posisi untuk melahirkan pilihan mereka, termasuk posisi tegak.
35.- Untuk wanita dengan anestesi epidural, dianjurkan untuk mendorong adopsi posisi untuk melahirkan pilihan mereka, termasuk posisi tegak.
36.- Wanita harus didorong dan dibantu selama periode pengusiran sehingga mereka mengikuti kebutuhan mereka sendiri untuk mengajukan penawaran.
37.- Dalam kasus wanita dengan anestesi epidural dalam periode pengusiran, disarankan untuk menunda tindakan penawaran selama satu hingga dua jam setelah pelebaran total atau sampai wanita tersebut pulih dari kebutuhan sensorik untuk mengajukan penawaran dalam konteks yang memiliki sumber daya yang tersedia untuk memperpanjang periode pengusiran dan secara tepat mengevaluasi dan mengendalikan hipoksia perinatal.
38.- Dalam kasus wanita dalam periode pengusiran, teknik direkomendasikan untuk mengurangi trauma perineum dan memfasilitasi kelahiran spontan (termasuk pijat perineum, kompres hangat dan perilaku perlindungan aktif perineum), tergantung pada preferensi para wanita. wanita dan opsi yang tersedia.
39.- Penggunaan episiotomi yang diperpanjang atau rutin tidak dianjurkan pada wanita yang mengalami persalinan pervaginam spontan.
40.- Penerapan tekanan fundus uterus tidak dianjurkan untuk memfasilitasi pengiriman selama periode pengusiran.
Pada blok keempat, di mana kita berbicara tentang fase ketiga persalinan, salah satu rekomendasinya adalah pemotongan akhir tali pusat, yang dengannya disarankan untuk menunggu setidaknya satu menit sehingga bayi dapat memperoleh manfaat lebih besar untuk kesehatan mereka:
41.- Penggunaan uterotonik dianjurkan untuk semua kelahiran untuk mencegah perdarahan postpartum (PPH) selama persalinan.
42.- Oksitosin (10 IU, IM / IV) adalah obat uterotonik yang direkomendasikan untuk mencegah perdarahan postpartum (PPH).
43.- Untuk lingkungan di mana oksitosin tidak tersedia, penggunaan uterotonik suntik lainnya (jika sesuai, ergometrine / metilergometrin atau oksitosin tetap dan politerapi ergometrine) atau misoprostol oral (600 ug) direkomendasikan.
44.- Penjepitan tali pusat yang terlambat (tidak kurang dari 1 menit setelah kelahiran) direkomendasikan untuk hasil kesehatan dan nutrisi yang lebih baik untuk ibu dan bayi.
45.- Untuk lingkungan di mana asisten obstetri khusus tersedia, traksi tali pusat terkontrol (CBT) direkomendasikan untuk kelahiran vagina jika penyedia layanan kesehatan dan ibu melahirkan mempertimbangkan pengurangan kecil dalam kehilangan darah dan Pengurangan kecil dalam durasi pengiriman penting.
46.- Pijat uterus yang berkelanjutan tidak dianjurkan sebagai intervensi untuk mencegah perdarahan postpartum (PPH) pada wanita yang telah diberikan oksitosin sebagai tindakan pencegahan.
Akhirnya, di blok kelima, yang berkaitan dengan perawatan bayi baru lahir dan wanita setelah melahirkan, WHO merekomendasikan untuk melakukan kontak kulit ke kulit selama satu jam pertama setelah kelahiran untuk mencegah hipotermia dan membantu mulai menyusui.. Rekomendasi lainnya adalah menunggu setidaknya 24 jam sebelum memandikan bayi, serta tidak memisahkannya dari ibunya dan tinggal bersama di kamar rumah sakit 24 jam:
47.- Pada neonatus yang terlahir dengan cairan ketuban bening yang mulai bernapas sendiri saat lahir, aspirasi mulut dan hidung tidak boleh dilakukan.
48.- Bayi baru lahir harus dijaga tanpa komplikasi dalam kontak kulit ke kulit (CPP) dengan ibu mereka selama satu jam pertama setelah kelahiran untuk mencegah hipotermia dan mempromosikan pemberian ASI.
49.- Semua bayi baru lahir, termasuk bayi dengan berat lahir rendah (BPN) yang dapat menyusui, harus ditempatkan di dada sesegera mungkin setelah lahir setelah menguatkan stabilitas klinis, dan pada ibu dan bayi bersiaplah
50.- 1 mg vitamin K harus diberikan kepada semua bayi baru lahir secara intramuskular setelah lahir (yaitu, setelah jam pertama di mana bayi harus melakukan kontak kulit dengan ibu dengan ibu dan menyusui dimulai. ).
51.- Kamar mandi harus ditunda hingga 24 jam setelah lahir. Jika ini tidak memungkinkan karena alasan budaya, kamar mandi harus ditunda setidaknya enam jam. Dianjurkan untuk berpakaian bayi yang baru lahir dengan pakaian yang sesuai pada suhu kamar. Ini berarti satu hingga dua lapis garmen lebih dari orang dewasa, selain penggunaan topi atau topi. Ibu dan bayinya tidak boleh dipisahkan dan harus tetap di kamar yang sama 24 jam sehari.
52.- Evaluasi perut postpartum dari tonus otot uterus dianjurkan bagi semua wanita untuk mengidentifikasi atonia uteri sejak dini.
53.- Profilaksis antibiotik rutin tidak dianjurkan untuk wanita dengan persalinan pervaginam tanpa komplikasi.
54.- Profilaksis antibiotik rutin tidak dianjurkan untuk wanita dengan episiotomi.
55.- Selama masa nifas, semua wanita harus menjalani pemeriksaan rutin perdarahan vagina, kontraksi uterus, tinggi fundus uterus, suhu dan denyut jantung (nadi) selama 24 jam pertama dari jam pertama kemudian saat pengiriman Tekanan darah harus diambil segera setelah lahir. Jika tekanannya normal, itu harus diambil lagi dalam waktu enam jam. Air seni harus didokumentasikan dalam waktu enam jam.
56.- Setelah persalinan pervaginam tanpa komplikasi di pusat perawatan kesehatan, ibu dan bayi baru lahir yang sehat harus mendapatkan perawatan di pusat setidaknya 24 jam setelah kelahiran.
Dengan rekomendasi baru ini, WHO sedang mencari pengalaman positif bagi wanita selama persalinan, di mana setiap ibu mendapatkan perhatian yang layak, serta mengetahui dan mampu menggunakan haknya dalam pengambilan keputusan, sehingga masing-masing ibu dapat memiliki kelahiran yang diinginkan.
Foto | iStock
Informasi lebih lanjut | Organisasi Kesehatan Dunia
Via | EFE
Di Bayi dan banyak lagi | Apa yang disarankan WHO dalam persalinan normal
