Ketika kehamilan tiba, banyak ketakutan dan ketakutan menyerang kita, mungkin yang terbesar adalah apakah bayi akan berkembang dengan baik. Salah satu tes yang membantu menentukan peluang pertumbuhan janin yang sehat adalah pengukuran lipatan nuchal atau verifikasi tembus nuchal melalui ultrasound.
Tabel persentil telah ditetapkan yang mengkorelasikan ukuran embrio, minggu-minggu kehamilan dan ketebalan tembus nuchal, dan jika pada USG ada hasil yang meninggalkan pengukuran rata-rata, itu bisa menjadi tanda bahwa ada sesuatu yang tidak bekerja dengan baik. Diketahui bahwa janin dengan kromosomopati dan malformasi tertentu, seperti sindrom Down atau malformasi jantung, memiliki ketebalan tembus nuchal yang lebih besar.
Oleh karena itu, ini adalah tes mendasar untuk mengesampingkan masalah ini dan, jika dicurigai, untuk terus melakukan tes yang lebih spesifik yang mengesampingkan atau mengkonfirmasi malformasi. Tapi apa sebenarnya yang diukur dalam tes ini?
Nuchal translucency adalah akumulasi cairan di leher dan belakang leher janin, di bawah kulit. Melalui USG perut, cairan ini dapat dengan mudah diukur, kira-kira antara minggu ke-11 dan ke-14 kehamilan. Oleh karena itu, biasanya dokter kandungan melakukan tes ini dengan USG pada 12 minggu, bersama dengan tes yang dikenal sebagai "skrining tiga".
Semua bayi memiliki beberapa cairan di belakang leher, tetapi janin yang memiliki kromosom ekstra memiliki lebih banyak cairan dalam apa yang disebut "lipatan nuchal"Menurut Perhimpunan Ginekologi dan Obstetri Spanyol (SEGO), dengan peralatan resolusi tinggi dan pemeriksaan abdomen, dimungkinkan untuk mengukur tembus cahaya atau lipatan nuchal antara 10-14 minggu pada 95% janin. Penerapannya sama-sama memungkinkan pada kehamilan kembar.
Pada bayi dan lebih banyak tes kehamilan: deteksi kelainan kromosom Berkat kombinasi pengukuran lipatan nuchal dan tes tripel, lebih dari 85% malformasi akan terdeteksi, yang paling sering dan diketahui adalah sindrom Down, Edwards, dan Patau.
Mengenai aspek teknis, Anda harus memiliki tim yang tepat dan profesional yang terlatih dan berpengalaman dalam tugas pengukuran ini. Panjang cranio-caudal harus diukur dengan bidang sagital tulang belakang yang baik (janin harus "tertangkap" di samping, sehingga bagian longitudinal dapat dilihat). Janin harus menempati setidaknya 3/4 dari layar dan, jika mungkin, memperpanjang tulang belakang dan memastikan bahwa membran amniotik tidak melekat pada punggung janin. Beberapa pengukuran dilakukan dengan mengambil sebagian besar dari mereka sebagai valid.
Ketika pengukuran lipatan nuchal dilakukan
Pengukuran lipatan nuchal biasanya dilakukan pada minggu ke-12 kehamilan, pada USG perut pertama. Penelitian telah membuktikan hal itu tembus nuchal paling efektif antara minggu 12 dan 13.
Dalam USG ini, yang biasanya dilakukan pada minggu 11-13, selain mengukur lipatan nuchal, status plasenta, jumlah janin diperiksa dan usia kehamilan terungkap. Ini, seperti USG dalam kehamilan, dilakukan pada wanita untuk melihat evolusi struktur embrionik dan janin sepanjang kehamilan.
Pada Bayi dan lebih banyak Skrining Tiga Kali dalam kehamilan: apa yang diharapkan dari tes iniMenurut penelitian ginekologi, untuk menjamin kualitas pemindaian ultrasound, harus dilakukan oleh ahli sonografi yang berpengalaman dalam mengukur ketebalan TN dan dilengkapi dengan peralatan resolusi tinggi.
Tes ini bekerja berkat konversi gelombang suara frekuensi tinggi yang memantul dalam rahim dan memungkinkan untuk melihat gambar bagian dalamnya dan janin dan juga dimungkinkan untuk melihat ruang kecil di leher ini yang ketebalannya memberi kita petunjuk tentang keadaan. kesehatan janin. Tapi Untuk membuat tes lebih efektif, hasilnya digabungkan dengan tes lain yang dilakukan pada saat kehamilan ini, skrining tiga kali lipat.
Dan apakah itu kombinasi tembus nuchal dan biokimia menawarkan hasil yang unggul untuk orang-orang dari tembus nuchal sebagai metode tunggal, ketika keduanya digabungkan pada usia ibu, dalam deteksi prenatal kromosomopati, baik untuk trisomi 21 dan untuk 18, 13 dan monosomi X.
Penapisan tiga kali lipat dan pengukuran lipatan nuchal
Tes skrining tiga kali lipat, juga disebut tes tiga atau skrining pralahir, adalah tes penyaringan atau pelacakan (dalam bahasa Inggris, penyaringan) yang dilakukan pada wanita hamil untuk mendeteksi kemungkinan perubahan genetik janin.
Ini adalah tes non-invasif (dibuat dari sampel darah ibu) yang dilakukan pada trimester pertama kehamilan dan yang terdiri dari penilaian risiko kromosomopati yang diperoleh dengan menggabungkan tiga penanda biokimia yang ada dalam darah ibu. :
- PAPP-A (alpha-fetoprotein, protein yang diproduksi oleh janin)
- HCG bebas beta (human chorionic gonadotropin, hormon kehamilan, diproduksi oleh plasenta)
- Estrogen gratis (estrogen diproduksi oleh janin dan plasenta)
Nilai-nilai biokimia ini berpotongan dengan data dari pengukuran tembus nuchal. dari janin yang ditentukan dengan USG dan ditimbang menurut data demografis seperti usia ibu, berat badan, jika dia perokok, atau menderita diabetes ... Skrining prenatal didasarkan pada tiga pilar: usia ibu (risiko meningkat seiring usia ), tes darah dan tembus nuchal janin.
Pada akhirnya, algoritma kontrol dikeluarkan untuk mengukur kemungkinan janin mengalami anomali. Menurut ginekolog, melalui prosedur ini dimungkinkan untuk mendeteksi lebih dari 85% janin yang berisiko mengalami kromosomopati.
Diperkirakan bahwa tingkat deteksi dapat mencapai 72,7% dengan menerapkan kombinasi Age + nuchal translucency dan 86,4% untuk kombinasi Age + TN + Biokimia, dengan tingkat positif palsu 5%.
Bagaimanapun, ini bukan tes konklusif, itu tidak mendiagnosis malformasi tetapi menawarkan indeks risiko bahwa janin memiliki perubahan kromosom tertentu seperti trisomi 21 (Down Syndrome), trisomi 18 (Edwards Syndrome) dan cacat pada tabung saraf
Dengan kata lain, ini adalah tes skrining, karena memungkinkan populasi untuk disaring (hamil dalam kasus ini), memilih orang-orang yang paling berisiko mengalami anomali, untuk terus membuat mereka tes diagnostik. Di sini kami meninggalkan tautan untuk mengetahui bagaimana menafsirkan nilai-nilai skrining rangkap tiga, meskipun ingat untuk berkonsultasi semua pertanyaan Anda dengan spesialis.
Nilai normal dari lipatan nuchal
Transparensi nuchal (TN) diukur antara 11 dan 14 minggu, karena pada 14 minggu ketika ketebalannya telah mencapai maksimum, menurun kemudian. Nilai maksimum lipatan nuchal biasanya mendekati 3 milimeter pada kehamilan normal.
Teknik yang paling diterima dan digunakan secara internasional adalah yang diusulkan oleh Fetal Medicine Foundation di London, organisasi yang menetapkan standar internasional, yang telah menyusun tabel dengan ukuran normal TN pada embrio dengan panjang embrio maksimum.
Semakin besar ketebalan TN, semakin besar risiko komplikasi: perubahan kromosom, kematian janin, dan malformasi parah. Namun, kami telah menunjukkan bahwa penyaringan didasarkan pada lebih banyak faktor. Oleh karena itu, dapat terjadi bahwa bayi memiliki tembus cahaya yang meningkat, tetapi indeks risiko normal (itu juga dapat terjadi sebaliknya).
Perlu dicatat bahwa, menurut Perhimpunan Ginekologi dan Kebidanan Spanyol (SEGO), setelah peninjauan dari penulis yang berbeda yang mempublikasikan data tentang pengukuran ketebalan tembus nuchal, tingkat deteksi dan positif palsu sangat bervariasi menurut penulis ini, yang mungkin disebabkan oleh kualitas atau pengalaman yang berbeda dalam pemindaian ultrasound untuk tujuan ini.
Ilmu pengetahuan telah menunjukkan bahwa, jumlah apa pun yang lebih besar dari 3,0 mm dikaitkan dengan kemungkinan malformasi genetik.
Risiko anomali meningkat dengan meningkatnya ketebalan TN: jika 3-4 mm risikonya 10%, jika 4-6 mm risikonya 40%, jika risikonya lebih besar dari 6 mm meningkat hingga 80%Ultrasonografi dengan peningkatan transparansi nuchal
Dalam hal tembus nuchal memberikan hasil yang luas dan ada risiko, USG rinci akan dilakukan pada 15 minggu kehamilan. Ultrasonografi ini akan mencari tanda-tanda kromosomopati dan menyingkirkan malformasi, terutama jantung.
Jika spesialis menganggapnya perlu, faktor-faktor lain seperti ukuran tulang hidung juga dapat dievaluasi (ini tidak ada pada 60-70% janin yang terkena trisomi 21, sekitar 50% janin dengan trisomi 18 dan 30 % dengan trisomi 13).
Studi genetik atau kariotipe janin juga dapat dilakukan untuk tingkat risiko tinggi, dengan amniosentesis atau biopsi korial. Anda harus menyadari itu semakin tebal tembus cahaya atau lipatan nuchal, semakin buruk prognosisnya.
Tidak diragukan lagi, ini adalah salah satu situasi di mana tidak ada ibu yang ingin bertemu dan itu pasti akan menjadi beberapa minggu yang sulit, tetapi untungnya hanya sebagian kecil dari kehamilan akan mengkonfirmasi masalah serius.
Foto | iStock
Informasi lebih lanjut | Infogen
Di Bayi dan banyak lagi | Apa pengukuran lipatan nuchal ?, Tes pada kehamilan: deteksi kelainan kromosom, Bagaimana mencegah anomali kongenital
