Salah satu manuver paling kontroversial yang dilakukan selama persalinan adalah apa yang dikenal sebagai Manuver Kristeller, yang merupakan salah satu di mana tekanan diberikan pada perut ibu (bagian bawah rahim) untuk mengeluarkan bayi, atau setidaknya mencapai penobatan, yaitu, bahwa kepala muncul.
Itu berutang namanya ke seorang ahli kandungan bernama Samuel Kristeller yang mulai menerapkannya pada tahun 1867, dan meskipun telah berkecil hati selama bertahun-tahun Karena tidak ada bukti ilmiah tentang keefektifannya, banyak ibu terus memberi tahu mereka bahwa selama kelahiran mereka ditekan dari atas sehingga bayinya bisa pergi.
Kenyataannya adalah bahwa prevalensi manuver ini tidak diketahui, karena penggunaannya tidak tercermin dalam perjalanan klinis dari ibu melahirkan, tetapi hari ini masih dilakukan. Kami akan bicarakan apa risiko manuver ini dan apa yang dikatakan studi ilmiah tentangnya.
Risiko manuver Kristeller
itu Manuver Kristeller Ini menimbulkan beberapa risiko, pada dasarnya karena memaksa keluarnya bayi yang belum keluar, dari luar.
Apa itu khusus? Tekanan ditempatkan di bagian bawah rahim selama 5 hingga 8 detik, serentak dengan kontraksi uterus, dengan jeda 0,5 hingga 3 menit, untuk memfasilitasi kemajuan akhir dan pengusiran kepala janin.
Pada Bayi dan lebih banyak Lima fase persalinan: apa yang akan terjadi setiap saat dijelaskan langkah demi langkahDi antara beberapa risiko telah dijelaskan sangat serius seperti solusio plasenta, ruptur uteri, robekan pada perineum ibu, fraktur klavikula bayi dan cedera pleksus brakialis, yaitu hal-hal yang sangat serius.
Apa yang dikatakan bukti ilmiah
Salah satu studi yang dipertimbangkan oleh Kementerian Kesehatan dan Kebijakan Sosial ketika menyusun Panduan Praktik Klinisnya tentang Perawatan Persalinan Normal adalah yang dilakukan pada tahun 2009 di Istanbul, yang tingkat bukti ilmiahnya adalah saya ( yang berarti hasilnya sangat dapat diandalkan).
Dalam studi ini dilakukan dengan 197 wanita hamil antara 37 dan 42 minggu kehamilan, upaya dilakukan untuk menentukan apa efek dari manuver Kristeller dalam memperpendek waktu fase kedua persalinan.
Data tentang waktu yang dibutuhkan ibu untuk melahirkan ketika manuver dilakukan dan ketika tidak dilakukan diamati, sampel darah diambil dari tali pusat untuk menilai penderitaan janin, dicatat sejauh mana persalinan berperan, yang mana itu adalah morbiditas dan mortalitas ibu, jika ada trauma neonatal, jika bayi harus dirawat di unit perawatan intensif neonatal dan kematian bayi.
Hasilnya menunjukkan itu tidak ada perbedaan signifikan dalam durasi fase kedua persalinan dan bahwa, meskipun variasi terlihat dalam analisis korda darah arteri, data berada dalam nilai normal, tanpa bayi baru lahir dengan tes Apgar kurang dari tujuh pada kelompok mana pun.
Bukti ilmiah menunjukkan bahwa efektivitasnya tidak terbukti, tetapi kemungkinan efek sampingnya.
Manuver Kristeller tidak disarankan.
Dengan adanya bukti ilmiah ini, yang menunjukkan bahwa bayi mengambil waktu yang sama untuk pergi apakah tekanan diterapkan atau tidak, penulis penelitian memutuskan untuk mencegah penggunaannya, dengan cara yang sama tidak direkomendasikan dalam protokol pengiriman normal saat ini.
Panduan Praktik Klinis tentang Perawatan Persalinan Normal Kementerian Kesehatan merekomendasikan untuk tidak melakukannya, seperti yang kita lihat di halaman 61:
"Manuver Kristeller itu tidak efektif dalam mengurangi durasi pekerjaan tahap kedua ".
Sehubungan dengan sabuk karet yang disebutkan dalam ringkasan bukti, ini mengacu pada penelitian, di mana sabuk karet digunakan yang mampu mengukur dengan tepat tekanan yang diberikan dan sudut arah manuver. Sesuatu yang dalam praktik sehari-hari, ketika perut wanita hamil ditekan dengan lengannya, tidak dikendalikan dengan ketepatan ini.
Untuk bagiannya, WHO juga menyarankan untuk tidak melakukannya Tidak terbukti efektif. Agensi menjelaskan dalam rekomendasinya untuk pengalaman kelahiran yang positif:
"Di banyak negara, praktik memberikan tekanan pada fundus uterus selama fase kedua persalinan adalah hal biasa. Ini dilakukan untuk mempercepatnya. Kadang-kadang dilakukan sesaat sebelum melahirkan dan kadang-kadang dari awal. membawa ketidaknyamanan ibu, ada kecurigaan bahwa itu bisa membahayakan rahim, perineum, dan janin, tapi sayangnya tidak ada penelitian dalam hal ini. Kesan umum adalah bahwa itu digunakan terlalu sering, efektivitasnya tidak terbukti.“
Perhimpunan Ginekologi dan Kebidanan Spanyol (SEGO), bagaimanapun, berbeda dalam rekomendasinya dan menyatakan bahwa itu tidak dapat digunakan untuk kepala bayi untuk turun ke saluran kelahiran sebelum pemasangan, tetapi ia diizinkan pada fase kedua dari saat melahirkan, kepala sudah pas:
"Tekanan pada fundus uterus hanya dapat digunakan dengan tujuan membantu pelepasan kepala, tetapi dalam kasus apa pun tidak memfasilitasi turunnya presentasi."
Pada Bayi dan lainnya Ketahui rekomendasi WHO baru untuk pengalaman kelahiran yang positifBagaimana cara menghindarinya
Sebagai alternatif dari tekanan yang diberikan secara eksternal, dianjurkan dan disarankan agar setiap upaya dilakukan untuk mengambil keuntungan dari hukum gravitasi: jika seorang wanita berbaring, bayi tidak jatuh di luar, tetapi jatuh ke tulang belakang ibu, menuju punggungnya, dan jalan ke luar menjadi lebih sulit, tergantung terutama pada kekuatan ibu pada saat penawaran.
Ini adalah godaan yang mengerikan bagi orang-orang di sekitarnya, yang mencoba membantu ibu dari luar, biasanya melalui manuver Kristeller.
Jika dosis rendah epidural digunakan (yang disebut berjalan epidural) dan ibu dibiarkan bebas bergerak, dimungkinkan untuk tetap dalam posisi tegak, menggunakan satu-satunya kekuatan yang tidak tergantung pada ibu atau profesional dan yang membantu kebiadaban: the gaya gravitasi Newton dijelaskan di sana oleh 1687, beberapa tahun yang lalu.
Oleh karena itu pentingnya mengembangkan Rencana Kelahiran di mana keinginan ibu pada saat melahirkan dicatat.
Manuver Kristeller di video
Sebuah gambar bernilai ribuan kata dan seribu kali lebih baik dari sebuah video daripada gambar, jadi kami membawa Anda beberapa video sehingga Anda dapat melihat apa itu manuver Kristeller.
Yang pertama, manuvernya (sangat) jelas. Gadis itu memberikan tekanan yang cukup besar, sebanyak berat tubuhnya memungkinkannya untuk:
Dalam video ini yang mengikuti manuver jauh lebih halus. Tidak ada pukulan kering yang dibuat, tetapi wanita yang melakukannya menjatuhkan berat lengannya di bagian bawah rahim, menekan ke bawah dan ke luar:
Akhirnya, dalam video ketiga ini kami mengamati seorang pria menjatuhkan berat badannya di perut wanita (mulai menit 1:30):
Yang aneh adalah bahwa dalam ketiga video tersebut, persalinan disajikan dengan normal, alami atau tidak rumit, yaitu seolah-olah itu adalah manuver lebih dari yang diperlukan bagi bayi untuk dilahirkan.
Seperti yang telah kami katakan, itu adalah manuver itu membawa banyak risiko dan untuk alasan ini harus dilakukan hanya jika dianggap sesuai, setelah mempertimbangkan pro dan kontra dan setelahnya beri tahu wanita itu apa yang akan dia lakukan dan mengapa, tetapi tidak sedikit membantu bayi untuk keluar sedikit lebih awal atau untuk membantu wanita berbaring untuk mengambil bayi yang, karena melawan gravitasi, memiliki lebih banyak kesulitan untuk keluar.
Foto | iStockphoto
Di Bayi dan banyak lagi | Manuver Kristeller, bantuan untuk dilahirkan (tetapi dengan risiko), pengalaman kelahiran Isasaweis
