Kontroversi seputar kenyamanan memajukan atau tidak pengiriman, alih-alih menunggu itu terjadi secara spontan, berulang.
Di satu sisi ada orang yang percaya itu itu diinduksi terlalu teratur, bahkan atas kemauan dokter atau ibu, untuk memastikan bahwa persalinan berlangsung ketika sesuai dengan mereka. Dan mereka mengkritik masalah yang disebabkan oleh praktik ini pada anak.
Tetapi ada juga profesional, yang mereka melakukan persalinan jika mereka percaya bahwa kehidupan ibu atau bayinya dalam bahaya. Pilihan ini bahkan dapat mencegah kelahiran berakhir pada operasi caesar.
Mendorong persalinan adalah, menurut Perhimpunan Ginekologi dan Kebidanan Spanyol (SEGO),
"Inisiasi persalinan melalui prosedur medis atau mekanik sebelum mulainya secara spontan dimulai".
Penelitian “Perawatan Melahirkan di Spanyol”, disebarluaskan oleh Universitas La Rioja, menggambarkan dan menganalisis variabilitas perawatan perinatal di negara kita, dan menyimpulkan bahwa:
"Hasil persalinan lebih tergantung pada faktor-faktor seperti area geografis atau apakah rumah sakit itu milik pemerintah atau swasta, daripada pada proses kelahiran wanita itu sendiri."
Ini membantu kita untuk memahami kesulitan menggeneralisasi bagaimana persalinan diperlakukan dan untuk mengetahui apakah ada kecenderungan atau tidak untuk induksi di rumah sakit.
Untuk alasan itu, kami akan berusaha seobjektif mungkin dan memenuhi rekomendasi dari lembaga kesehatan resmi yang kami kelola di Spanyol: Organisasi Kesehatan Dunia dan Kementerian Kesehatan.
WHO, menentang kehamilan instrumentasi
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menerbitkan panduan beberapa bulan lalu yang mencakup rekomendasi baru untuk pengalaman kelahiran yang positif. Tujuan Anda: "kurangi intervensi medis yang tidak perlu" dan menawarkan para ibu kekuatan pengambilan keputusan yang lebih besar atas proses kelahiran.
Menurut laporan WHO, Mayoritas dari 140 juta kelahiran setiap tahun di dunia terjadi tanpa komplikasi. Namun, dalam beberapa dekade terakhir telah ada:
"peningkatan substansial dalam penerapan berbagai praktik medis untuk memulai, mempercepat, mengakhiri, mengatur atau memantau proses fisiologis persalinan".
Oleh karena itu, pedoman baru ini menyajikan 56 rekomendasi tentang perawatan persalinan, terutama ditujukan untuk meminimalkan intervensi medis dalam pengiriman berisiko rendah dan di mana tidak ada komplikasi. Di antara mereka: itu dari Jangan mempercepat proses persalinan yang tidak perlu melalui aplikasi rutin oksitosin atau mekanisme lainnya.
Strategi Perawatan Persalinan Normal di Spanyol
Sebagian besar rekomendasi WHO dimasukkan dalam Panduan Praktik Klinis tentang Perawatan Persalinan Normal, yang diterbitkan oleh Kementerian Kesehatan pada 2010.
Sehubungan dengan kemungkinan menginduksi persalinan, ini menetapkan bahwa kesejahteraan janin dipantau dengan pemantauan, tetapi tanpa melakukan amniotomi (pecahnya kantong amniotik) atau secara rutin menempatkan rute vena perifer.
Penggunaan oksitosin akan terbatas pada kasus-kasus yang membutuhkan dan proses normal pecah membran spontan untuk menghindari kemungkinan komplikasi akan dihormati.Namun, tidak ada data kesehatan resmi untuk memeriksa apakah standar-standar ini dipenuhi atau tidak di rumah sakit.
Dengan tidak adanya data yang lebih baru, kami bergantung pada yang terkandung dalam Laporan tentang Strategi untuk Perawatan Kelahiran Normal Sistem Kesehatan Nasional, direvisi pada tahun 2015 (halaman 19).
Menurut laporan itu: oksitosin digunakan pada 53,3% kelahiran alami (dibandingkan dengan standar yang disediakan oleh strategi praktik yang baik (antara 5-10%) dan 19,9 dari pengiriman diinduksi, dibandingkan dengan maksimum 10% yang direkomendasikan oleh WHO dan 46,6 persen dari mereka menggunakan tas buatan yang pecah.
Apa yang Kementerian Kesehatan katakan tentang hal itu?
Rekomendasi tentang kemungkinan induksi Kementerian Kesehatan, Kebijakan Sosial dan Kesetaraan tercermin dalam Strategi Nasional Kesehatan Seksual dan Reproduksi, 2011 (halaman 99 dan 100).
Perkirakan usia kehamilan dengan benar dengan USG pada trimester pertama, tanpa mendasarkannya hanya pada tanggal periode menstruasi terakhir, yang cenderung melebih-lebihkan itu mengarah ke sejumlah besar intervensi karena kehamilan yang berkepanjangan.
Beri tahu wanita hamil bahwa dalam 5-10% kasus kehamilan berlangsung lebih dari 42 minggu. Jelaskan bahwa setelah 40 minggu risiko terhadap janin dan tingkat operasi caesar mulai meningkat sangat lambat. Bukti tidak secara kategoris mengindikasikan perlunya menginduksi persalinan dari tanggal tertentu, karena tidak mengurangi sebagian risiko dan dapat meningkatkan lainnya.
Tawarkan wanita hamil dari minggu 41 + 0 kehamilan kemungkinan menunggu onset persalinan spontan atau menginduksi persalinan sepanjang minggu 41, dengan metode terbaik yang tersedia dan informasi yang memadai.
Ketika wanita itu menolak induksi pada minggu 41, tawarkan pengawasan yang sering melalui dua kontrol mingguan dengan teknik untuk menilai kesejahteraan janin.
Induksi persalinan adalah prosedur invasif dan menyakitkan. Untuk membuat keputusan berdasarkan informasi dan memberikan persetujuan, perempuan memerlukan informasi yang cukup dan andal, serta waktu untuk mengambil keputusan. Mereka harus mengetahui metode induksi, tempat, perincian, opsi dukungan dan penghilang rasa sakit.
Identifikasi dengan cardiotocogram janin-janin yang berada dalam situasi yang dikompromikan, sehingga tindakan yang tepat dapat dilakukan untuk menghindari kerusakan yang tidak dapat diperbaiki. Mulailah penelitian kesejahteraan janin setelah minggu ke-40 pada kehamilan berisiko rendah.
Akhiri kehamilan sebelum tanda-tanda kompromi janin.
Dari minggu ke 41 kehamilan
Tepatnya di poin pertama dari rekomendasi Departemen Kesehatan "usia kehamilan" adalah salah satu poin yang menghasilkan lebih banyak kontroversi tentang induksi hingga persalinan.
Asosiasi Childbirth adalah peringatan kami bahwa rumah sakit Spanyol menginduksi protokol dengan kelahiran sekitar minggu 41 + 3, ketika durasi kehamilan berkisar dari 37 minggu hingga 42 (seperti dicatat oleh WHO).
Tapi Apakah benar ada begitu banyak kehamilan yang berkepanjangan? Masalah sebenarnya dalam sejumlah besar kasus adalah ketidaktahuan tentang tanggal pasti dari aturan terakhir (FUR), itulah sebabnya mengapa biasanya diperoleh dari USG trimester pertama kehamilan, "metode yang penuh kesalahan karena diatur berdasarkan ukuran bayi", menurut Kelahiran adalah Milik Kita.
Studi yang mendukung induksi
Namun, menginduksi persalinan tidak selalu merupakan pilihan negatif, menurut asosiasi yang sama 'Melahirkan adalah milik kita'. Selain itu, mereka menjelaskan studi terkait praktik ini.
Sampai tahun 2003 belum ada penelitian ilmiah lengkap yang membandingkan risiko induksi dengan yang menunggu persalinan dipicu secara alami, bahkan setelah kehamilan ke-42.
Apa yang ditunjukkan adalah:
"Sebuah induksi pada minggu ke-41 menghindari satu kematian untuk setiap 500 kelahiran, dan pada tanggal ini setiap hari meningkatkan risiko kematian, bahkan dengan pemantauan harian."
Juga diterima bahwa induksi rutin dekat minggu ke 42 kehamilan dikaitkan dengan peningkatan kebutuhan untuk operasi caesar dan dengan hilangnya kesejahteraan janin yang lebih besar.
Namun, ulasan dari jaringan peneliti Cochrane 2012, yang mencakup 22 percobaan pada subjek, menyimpulkan bahwa:
"Kebijakan induksi persalinan dibandingkan dengan perilaku hamil dikaitkan dengan lebih sedikit kematian perinatal dan lebih sedikit operasi caesar."Dan dia menambahkan bahwa: "Dengan kebijakan menginduksi persalinan prematur, beberapa morbiditas neonatus seperti sindrom aspirasi mekonium juga berkurang."
Dan dengan kesimpulan ini, penelitian menunjukkan bahwa:
"Wanita harus disarankan dengan tepat untuk membuat pilihan berdasarkan informasi antara induksi yang dijadwalkan untuk kehamilan pasca-term atau pemantauan tanpa induksi (atau keterlambatan induksi)."
Menurut kesimpulan ini Sebuah studi baru dari Northwestern University (Illinois, USA), diterbitkan dalam New England Journal of Medicine (NEJM), ditunjukkan. Dia menunjukkan bahwa:
"Menginduksi persalinan pada usia kehamilan 39 minggu dapat secara signifikan mengurangi kemungkinan ibu pertama kali membutuhkan operasi caesar."Penelitian ini melibatkan lebih dari 6.100 wanita di 41 tempat berbeda di Amerika Serikat. Wanita yang diinduksi pada usia 39 minggu mengalami lebih sedikit kelahiran sesar, tingkat komplikasi ibu dan janin yang lebih rendah, lebih sedikit bayi baru lahir yang membutuhkan bantuan pernapasan dan insidensi preeklampsia yang lebih rendah.
Dan operasi caesar, meskipun kadang-kadang juga diperlukan untuk alasan medis, tetap merupakan intervensi, dengan risiko yang terlibat. Mengapa Lebih baik mencari persalinan alami jika memungkinkan.
Para peneliti menyimpulkan bahwa:
"Hasil penelitian baru ini membantah kepercayaan sebelumnya yang menyarankan bahwa menginduksi persalinan sebelum 41 minggu meningkatkan risiko kelahiran sesar dan kemungkinan komplikasi serius."
Alasan medis untuk menginduksi persalinan
Perhimpunan Ginekologi dan Kebidanan Spanyol (SEGO) merekomendasikan untuk menghentikan kehamilan "Risiko ibu dan janin kurang dari risiko melanjutkannya".
Protokol SEGO menunjukkan induksi persalinan dalam hal:
Kehamilan post-term Kehamilan berlangsung lebih dari 42 minggu. Mulai saat ini plasenta biasanya berhenti bekerja dengan cukup baik untuk menjaga bayi tetap sehat.
Ketuban pecah dini saat aterm dan prematur.
Kasus hipertensi pada kehamilan (preeklampsia, eklampsia dan sindrom HELLP).
Diabetes melitus ibu
Pertumbuhan janin tertunda.
Kehamilan kembar
Chorioamnionitis
Detasemen plasenta prematur.
Kematian janin intrauterin
Ini juga merenungkan induksi sukarela karena alasan non-klinis (tanpa menentukan apa itu), tidak pernah sebelum minggu ke-39 kehamilan.
Praktik ini akan kontraindikasi jika ada:
Kaisarea sebelumnya
Kehamilan setelah ruptur uterus
Infeksi herpes
Prolaps Tali Pusat
Janin berada dalam posisi melintang
Kanker serviks
Bagaimana Anda tahu jika induksi diperlukan?
Federasi bidan menjelaskan bahwa Tes uskup untuk menilai serviks pada persalinan dan memprediksi apakah induksi persalinan akan diperlukan.
Skor total dicapai dengan mengevaluasi parameter-parameter ini dalam ujian vagina:
Pelebaran serviks
Penghapusan serviks
Konsistensi serviks
Posisi serviks
Renda janin
Skor yang melebihi 8 poin berarti bahwa wanita itu lebih mungkin untuk mencapai persalinan pervaginam.
Skor 6 atau kurang menunjukkan bahwa persalinan tidak mungkin dimulai tanpa induksi.
Lebih dari 9 atau lebih menunjukkan bahwa itu mungkin akan mulai secara spontan.
Skor Bishop yang rendah menunjukkan bahwa induksi tidak mungkin berhasil. Hanya skor 8 atau lebih yang memprediksi induksi yang berhasil pasti.
Bagaimana persalinan diinduksi?
Menurut SEGO Anda dapat memilih:
METODE FARMAKOLOGI:
Dengan oksitosin sintetis. Dapat digunakan untuk menginduksi persalinan (tidak pernah sendirian) tetapi juga untuk stimulasi dan pemeliharaan dinamika uterus selama persalinan.
Prostaglandin Mereka membantu melembutkan, menghapus, dan melebarkan serviks.
METODE MEKANIK:
- Amniotomi atau pecahnya kantong amniotik buatan. Ini biasanya dilakukan bersamaan dengan pemberian oksitosin. Praktek ini saja tidak dianjurkan untuk mempercepat persalinan karena sifat invasif dan risiko infeksi.
Risiko Induksi
Meskipun induksi pada umumnya aman, itu mungkin melibatkan beberapa risiko, yang bervariasi sesuai dengan metode yang digunakan dan karakteristik khusus wanita.
Jadi, misalnya, sebuah penelitian oleh University of Rochester Medical Center menyimpulkan bahwa persalinan yang diinduksi secara elektif menimbulkan risiko lebih besar untuk wanita hamil pertama kali. Tetapi masih ada lagi.
Durasi persalinan lebih lama daripada persalinan spontan alami, terutama jika Anda mulai dengan serviks yang belum matang.
Ini menyebabkan hiperstimulasi uterus, sehingga kontraksi lebih menyakitkan.
Beberapa penelitian menyatakan bahwa ada kemungkinan yang lebih baik bahwa ia akan berakhir di operasi caesar, meskipun yang lain menunjukkan sebaliknya (hindari).
Peluang infeksi lebih besar jika selaput ketuban rusak, baik untuk ibu maupun bayinya.
Yang disetujui semua badan resmi adalah itu wanita itu harus mendapat informasi setiap saat untuk memutuskan apakah menunggu kelahiran terjadi secara alami atau tidak ketika semua tes medis memastikan bahwa bayinya baik-baik saja.
Atau jika sebaliknya Anda ingin mengikuti protokol rumah sakit yang menyarankan untuk mengakhiri kehamilan pada minggu ke-41 kehamilan.
Dan Diberitahu oleh para profesional jika mereka merasa ada bahaya bagi ibu atau bayi. Mereka adalah ahlinya.
Foto | iStock
